Всем представительницам прекрасного пола с детства известно, что нельзя зимой ходить в короткой юбке, а летом сидеть на камне, а то можно “застудиться” так говорили наши мамы и бабушки, а если застудишься, то цистит тут как тут. К сожалению, несмотря на все предосторожности, многим женщинам хорошо знакомы симптомы цистита. По статистике около 2025% женщин переносят его в той или иной форме, а 10% страдают хроническим циститом, причем эти цифры с каждым годом растут. Для когото этот недуг становится досадной неприятностью, а чьюто жизнь превращает в ад. О лечении этого заболевания мы попросили рассказать Романа Владиславовича Гамазкова, врачауролога, члена Европейской ассоциации урологов.
Роман Владиславович, для начала расскажите, пожалуйста, что такое острый цистит и чем он опасен?
Острый цистит это острый воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря. Циститы являются наиболее частыми урологическими заболеваниями, изза которых пациенты обращаются к врачам скорой и неотложной медицинской помощи, к терапевтам, урологам, гинекологам, иногда к хирургам. Чаще заболевают женщины, что связано с анатомоморфологическими (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к нему влагалища, благодаря которым инфекция легко проникает в мочевой пузырь) и гормональными особенностями их организма.
Опасен острый цистит, прежде всего, своими осложнениями, самым грозным из которых является восходящий пиелонефрит. На фоне острого воспаления мочевого пузыря нарушается его функционирование, во время сокращений мочевого пузыря моча забрасывается в мочеточник и может попадать даже в почечную лоханку. Повышение давления в лоханке запускает патологический механизм развития острого пиелонефрита заболевания, при котором требуется экстренная госпитализация.
Из-за чего возникает острый цистит, существуют ли определенные факторы, предрасполагающие к развитию этого недуга?
Основные причины развития цистита недостаточные гигиенические процедуры, высокая сексуальная активность, облегчающая миграцию микроорганизмов из периуретральной области в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, использование контрацептивов. При этом существуют еще факторы организма человека, а именно: наличие хронических воспалительных заболеваний мочевыделительной системы и аномалия развития уретры и женских половых органов, генетическая предрасположенность к возбудителю.
Неблагоприятными факторами, предрасполагающими к развитию цистита, также являются: нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу, возникающие, например, при длительном сидячем положении, при частых и длительных запорах, ношение тесной одежды и нижнего белья. Фактором риска является и неблагоприятное воздействие на стенку мочевого пузыря химических веществ и ядов, выделяющихся с мочой изза употребления слишком острой, пряной и пережаренной пищи.
Расскажите, пожалуйста, какие симптомы должны заставить женщину заподозрить у себя острый цистит?
Острый цистит это недуг, который обычно возникает внезапно, через некоторое время после переохлаждения или воздействия другого провоцирующего фактора. Основными его симптомами являются частые болезненные мочеиспускания, боли внизу живота, примесь гноя или крови в моче. Интенсивность болей при мочеиспускании нарастает, иногда поднимается температура до 3737,5. Боль может принимать почти постоянный характер, но чаще связана с актом мочеиспускания и возникает в начале, в конце или может сохраняться на протяжении всего акта мочеиспускания. В связи с учащенными позывами к мочеиспусканию больные не в состоянии удерживать мочу, что ведет к раздражению и развитию воспаления в периуретральной области, усугубляя течение заболевания. В большинстве случаев постановка диагноза острого цистита затруднения не представляет, поскольку в манифестной стадии заболевания имеются характерные жалобы, анамнестические данные на внезапное острое начало и быстрые нарастания признаков с максимальной их выраженностью в первые дни или на ранее существовавший цистит (при хроническом цистите). При исследовании мочи выявляются объективные признаки цистита в виде повышения количества лейкоцитов и эритроцитов в моче, наличие бактерий. Отмечается выраженная болезненность при пальпации надлобковой области.
Известно, что эффективность лечения во многом зависит от правильно поставленного диагноза. Какие исследования необходимо провести, чтобы правильно установить диагноз “острый цистит”?
При обращении к врачу в районной поликлинике для диагностики цистита обычно назначают общий анализ мочи, крови, ультразвуковое исследование мочевого пузыря. В принципе это тот диагностический минимум, который должен проводиться каждому пациенту с данной патологией. В случае если в условиях поликлиники добиться стойкого эффекта не удается и у пациента появляются боли в пояснице и поднимается температура, то его госпитализируют в больницу. В условиях стационара к вышеперечисленным диагностическим мероприятиям добавляется рентгенологическое исследование мочевыводящих путей, эндоскопические методы исследования (цистоскопия с биопсией), уродинамическое исследование, а также проводится радиологическое обследование верхних мочевыводящих путей (ренография, статическая сцинтиграфия) это необходимо для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и оценки состояния мочевыделительной системы.
Какие возбудители чаще всего вызывают развитие воспаления в мочевыводящих путях?
На протяжении последних трех лет в Европе и России проводилось крупномасштабное исследование ARESC, посвященное определению возбудителя инфекций мочевыделительной системы и его чувствительности. На основании полученных данных, а это 3018 проведенных исследований, установлено, что основным возбудителем является кишечная флора, а именно кишечная палочка (E.coli 75,6%), остальная часть пришлась на другие виды кишечных бактерий.
Какие современные методы лечения острого цистита существуют на сегодняшний день?
Современная медицина обладает антибактериальными препаратами, которые позволяют быстро достигать положительных результатов в лечении данной патологии. Назначение современных антибиотиков не требует исследования для определения возбудителя заболевания и чувствительности его к данному противомикробному средству, а происходит исходя из данных клинической картины.
На основании вышеупомянутого проведенного исследования ARESC было показано, что лишь один препарат имел 100% чувствительность ко всем бактериальным агентам это Монурал (фосфомицин), поэтому многие препараты предыдущего поколения (например, нитроксолин) сегодня не рекомендуются для лечения. Еще одним важным аспектом в лечении является то, как противомикробное средство выводится из организма. Современные антибактериальные препараты в 8090% случаев выводятся в неизмененном виде с мочой, что также сказывается на успехе лечения данной патологии.
Отдельным фрагментом в лечении являются инвазивные методики лечения: внутрипузырные введения препаратов (инстилляции). Назначение и проведение их должно контролироваться врачомурологом и выполняться в специализированном кабинете, под контролем доктора. В последнее время в литературе появились публикации об успешном применении лазеротерапии, физиоэнзимотерапии (лечение с использованием ферментных препаратов). Я считаю, что достичь положительных результатов можно, используя только один Монурал, но только при правильном его применении. Когда же требуется сочетание методов воздействия на патологический процесс, то их должен определять лечащий врач. Самодеятельность в случае острого цистита недопустима. Также необходимо понимать, что без применения антибиотиков вылечиться невозможно.
Скажите, что делать пациентам, которые длительно лечатся от частых рецидивов цистита?
Это очень серьезная проблема. Пациенты с данной патологией иногда длительно принимают различные препараты, а улучшения не наступает, проводятся исследования, но патологических изменений в моче нет и микроорганизмов нет. В таком случае я бы рекомендовал потратить силы и время для проведения детального обследования в стационаре.
К сожалению, нередко мы сталкиваемся с заболеваниями, которые по своему клиническому течению очень схожи с хроническим циститом. Например, туберкулез мочевого пузыря, лейкоплакия, гиперактивный мочевой пузырь и так далее, лечение этих заболеваний совершенно другое и требует дополнительного обследования и наблюдения врачауролога.
Роман Владиславович, расскажите, пожалуйста, о методах профилактики острого цистита и его рецидивов.
В профилактике цистита, как и любых воспалительных заболеваний, важную роль играет соблюдение правил личной гигиены. Это использование специальных гигиенических средств, изменяющих Phсреды в периуретральной области, что ведет к гибели бактерий, своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, ликвидация уродинамических нарушений (оттока мочи), предупреждение переохлаждений. Для избежания рецидивов болезни Европейской ассоциацией урологов в 2007 году предложены следующие подходы к антибактериальной профилактике воспалительных заболеваний мочевыводящих путей: это посткоитальный прием антибиотиков, иммунотерапия, гормонозаместительная терапия, применение пробиотиков, подкисление мочи (питье клюквенного морса). Но помните, что проведение антибактериальной терапии нужно проводить под контролем врачауролога с учетом данных бактериологического исследования мочи.
И в заключение нашего разговора, какой совет вы можете дать нашим читателям, столкнувшимся с данной патологией?
Совет очень простой как только появились первые симптомы цистита, срочно обращаться к врачу, не заниматься самолечением и самодиагностикой это значительноутяжеляеттечение заболевания, а в дальнейшем затрудняет лечение. Для того, чтобы получить адекватное лечение, необходимо проводить обследование и лечение у специалистов, которые годами занимаются этой проблемой.